|
SURAT PERNYATAAN
| Saya yang bertanda tangan dibawah ini : |
| Nama | : |
| Tempat, tgl lahir | : |
| Alamat | : |
| Dengan ini menyatakan bahwa: |
| 1. Saya bersedia mendaftar haji di ESQ Tours & Travel ketika dana tabungan pro haji saya sudah cukup |
| 2. Apabila terjadi resiko kematian pada diri saya, maka saya berwasiat kepada ahli waris saya agar saya dibadal hajikan oleh ESQ Tours & Travel dengan biaya yang telah disepakati kemudian |
| 3. Jika saya tidak jadi menggunakan jasa ESQ Tours dan Travel, maka saya bersedia dikenakan biaya administrasi USD 300-500. |
| Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan seperlunya. |
| | Jakarta,............. |
| | Saya yang menyatakan Jemaah haji khusus, |
| | |
| | |
| | Materai 6000 |
| | |
| | |
| | (........................) |
| | |
| | |
| | Saksi : |
| | |
| | |
| | |
| | (........................) |
|
