FORM PENDAFTARAN DANA PRO HAJI
	No Dokumen	: FRM/SLS/01
	Revisi	: 00
	Halaman	: 1 dari 1
	Tgl. Efektif	: 24 Oktober 2017

 

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama	:
Tempat, tgl lahir	: ,
Alamat	:

 

Dengan ini menyatakan bahwa:
1.	Saya bersedia mendaftar haji di ESQ Tours & Travel ketika dana tabungan pro haji saya sudah cukup
2.	Apabila terjadi resiko kematian pada diri saya, maka saya berwasiat kepada ahli waris saya agar saya dibadal hajikan oleh ESQ Tours & Travel dengan biaya yang telah disepakati kemudian
3.	Jika saya tidak jadi menggunakan jasa ESQ Tours dan Travel, maka saya bersedia dikenakan biaya administrasi USD 300-500.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

 

		Jakarta,.....................................................
		Saya yang menyatakan Jemaah haji khusus,
		Materai 6000
		(...........................................................)
		Saksi :
		(...........................................................)